醫(yī)療廢物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院廢物的有效管理是控制傳染病擴(kuò)散的主要環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。我們根據(jù)衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局的安排進(jìn)行醫(yī)療廢物管理現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將l7所醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查結(jié)果及參考有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。 
1對(duì)象與方法 
1.1檢查對(duì)象 
按隨機(jī)抽樣辦法抽取轄區(qū)內(nèi)l7所醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院7所，一級(jí)醫(yī)院8所。 
1.2檢查依據(jù) 
依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》、陜西省衛(wèi)生廳《醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)的通知》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范。于2004年第2季度進(jìn)行監(jiān)督檢查。 
1.3檢查內(nèi)容 
按衛(wèi)生部要求和相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合我市具體情況設(shè)計(jì)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查表。內(nèi)容有：是否設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員；廢物管理制度、管理工作流程、應(yīng)急方案；暫時(shí)貯存場(chǎng)所；有關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)；檔案資料；初步處理；分類收集、運(yùn)送；去向；醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員提問(wèn)考核。分為l0個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分為10，總分為100分。凡項(xiàng)目扣分在≥40％，均為不合格。1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法，進(jìn)行監(jiān)督檢查數(shù)據(jù)處理和結(jié)論分析。 
2結(jié)果分析 
2.117所醫(yī)院平均分?jǐn)?shù)比較 
得分三級(jí)醫(yī)院(82分)>二級(jí)醫(yī)院(64.57分)>一級(jí)醫(yī)院(37.12分)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異存在非常顯著性(χ2=43.11981，P<0.01)。見(jiàn)表1。 
表12004年西安市3類醫(yī)院廢物管理檢查平均得分比較 


2.2醫(yī)院考核項(xiàng) 
目間平均分比較最高為機(jī)構(gòu)(10分)，其次為去向(9.0分)，初步處理(6.7分)，制度、貯存、分類、培訓(xùn)(6分上下)，防護(hù)(4.7分)，最低為檔案、考核(4分以下)，經(jīng)Y檢驗(yàn)3類醫(yī)院項(xiàng)目間差距顯著(χ2=43.1204，P<0.01)見(jiàn)表2。 
表22004年西安市3類醫(yī)院廢物管理檢查項(xiàng)目得分比較 


醫(yī)院間得分率做圖，見(jiàn)圖1。柱型圖表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院高于一級(jí)醫(yī)院，呈明顯正相關(guān)(r=1.000)。 
2.3醫(yī)院間比較 
2.3.1三級(jí)醫(yī)院 
醫(yī)院考核項(xiàng)目間平均分比較，最高為機(jī)構(gòu)、制度、去向、培訓(xùn)(10分)，其次為分類(8.5分)、初步處理(8分)、貯存、(7.5分)、防護(hù)(6.5分)、考核(6分)，最低為檔案(5.5分)。兩醫(yī)院比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.2600，P>0.05)；見(jiàn)表3。 


圖13類醫(yī)院廢物管理檢查項(xiàng)目得分統(tǒng)計(jì)圖 
表32004年西安市2所三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物調(diào)查得分比較 

2.3.2二級(jí)醫(yī)院 
醫(yī)院考核項(xiàng)目問(wèn)平均分比較，最高為機(jī)構(gòu)(10分)，其次為去向(9.7分)，貯存、初步處理(7.7分)、分類(7.1分)、制度(5.7分)、培訓(xùn)(4.9分)、檔案(4.7分)、防護(hù)(4分)，最低為考核(3分)。醫(yī)院間比較差異有顯著性χ2=15.199，P<0.05。

醫(yī)院考核項(xiàng)目間平均分比較，最高為機(jī)構(gòu)(10分)，其次為去向(7分)，初步處理(4.25分)，貯存(4分)、防護(hù)(3.5分)、培訓(xùn)(2.25分)、制度(1.88分)、分類(1.75分)、考核(1.5分)、最低為檔案(1分)。醫(yī)院?jiǎn)柋容^差異非常顯著(=55.3875，P<0.01)。見(jiàn)表5。 
2.4相關(guān)項(xiàng)目考核評(píng)價(jià) 
①本次監(jiān)督檢查的17所各級(jí)醫(yī)院均設(shè)置了監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，也制定了相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度、管理工作流程、應(yīng)急方案，平均扣分率一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為：18.0％、35.4％、62.9％。②醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所平均扣分率為36％。存在問(wèn)題的主要原因：部分醫(yī)院醫(yī)療廢物存放暫時(shí)貯存場(chǎng)所無(wú)照明設(shè)備、通風(fēng)條件差，無(wú)明顯標(biāo)示、無(wú)警示標(biāo)示、無(wú)運(yùn)送車輛清潔及消毒場(chǎng)所。③醫(yī)療廢物收集運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的安全防護(hù)的規(guī)范，平均扣分率為53.3％。問(wèn)題反映在：醫(yī)院大多數(shù)是由保潔公司人員來(lái)承擔(dān)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作，由于保潔員流動(dòng)性大，大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，文化水平低，接受新知識(shí)能力慢，衛(wèi)生習(xí)慣較差，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)院感染方面知識(shí)了解甚少等原因有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持對(duì)每批保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容通俗易懂，深入淺出，包括醫(yī)院感染對(duì)自身及患者帶來(lái)的危害，以及處理排泄物、分泌物等廢棄物時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù)等衛(wèi)生常識(shí)，同時(shí)注重加強(qiáng)思想教育，使他們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)個(gè)人及醫(yī)院的重要性。④醫(yī)療廢物的檔案資料登記的健全，平均扣分率為：63％。主要問(wèn)題反映在：部分醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、移交手續(xù)不健全。醫(yī)療廢物在運(yùn)轉(zhuǎn)移交過(guò)程中要按照規(guī)定進(jìn)行檢查、登記、并做好有關(guān)的交接記錄。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行雙方人員共同簽字后送至?xí)捍鎴?chǎng)所。⑤醫(yī)療廢物初步處理，平均扣分率分別為：33％。問(wèn)題主要反映在：部分醫(yī)院未嚴(yán)格按照法規(guī)、規(guī)范及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理或歸口處理。⑥醫(yī)療分類收集、運(yùn)送，平均扣分率為：42.0％。問(wèn)題主要反映在：部分醫(yī)院的醫(yī)療廢物混入生活垃圾之中，無(wú)專用運(yùn)送工具和未對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。⑦醫(yī)療廢物的去向，平均扣分率分別為：11.0％。問(wèn)題主要反映在，部分醫(yī)院未同市醫(yī)療處置中心簽定協(xié)議，加之醫(yī)院產(chǎn)生的玻璃輸液瓶，去向各不相同。⑧相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，平均扣分率分別為：43.0％。問(wèn)題主要反映在，部分醫(yī)院沒(méi)有宣傳材料。⑨醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的情況，平均扣分率分別為：65.0％。 
表52004年西安市8所一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物調(diào)查數(shù)據(jù)分析 


3討論 
依據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5大類，并以不同的顏色的標(biāo)簽以示區(qū)別。 
醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能會(huì)污染環(huán)境造成社會(huì)疾病的流行。在此監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均相應(yīng)的加大了醫(yī)療廢物的管理力度但在檢查中發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行上還存在一定問(wèn)題。檢查結(jié)果表明，醫(yī)療廢物的管理與規(guī)范要求差距很大，為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求盡快加入國(guó)內(nèi)先進(jìn)管理前列，應(yīng)重點(diǎn)抓住幾點(diǎn)：盡快建立完善醫(yī)療廢物處置中心，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的全員培訓(xùn)和開展廣泛的社會(huì)宣傳，提高監(jiān)督人員的素質(zhì)，加大執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。