醫(yī)療垃圾是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療垃圾中不同程度的含有多種細(xì)菌、病毒、寄生蟲卵和其他有害物質(zhì)，這些有害的醫(yī)療垃圾在疾病的傳播、流行過程中起到擴(kuò)散的作用。如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，必將危及人們的健康。但是，我國醫(yī)療廢物處理情況很不樂觀，2003年的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）疫情使我國醫(yī)療廢物處理的漏洞明顯暴露出來，從而促使一系列政策的出臺，從2003年起，先后頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等。為了解目前我校附屬醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀和相關(guān)法規(guī)執(zhí)行情況，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。
1醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀
1.1資料與方法
　　調(diào)查對象包括在我校附屬醫(yī)院工作的醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、后勤人員、院內(nèi)感染和醫(yī)院管理人員（含實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員），醫(yī)療廢物收集、回收、運(yùn)送與處置人員，患者及家屬。專門由3名實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員以社會調(diào)查的名義進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表100份，除部分醫(yī)護(hù)人員外均當(dāng)場填寫和收回，得到有效調(diào)查表80份。
1.2結(jié)果及現(xiàn)狀分析
　　97%（58/60）的醫(yī)護(hù)人員了解或熟知醫(yī)療垃圾分類和集中處理的知識以及醫(yī)療垃圾的危害性，并進(jìn)行過相關(guān)的專門學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；20%（4/20）的患者或其家屬了解醫(yī)療垃圾的危害性。10%（6/60）的醫(yī)護(hù)人員承認(rèn)在工作中未按照有關(guān)法規(guī)和條例認(rèn)真執(zhí)行，并且護(hù)士比醫(yī)師執(zhí)行的認(rèn)真，高年資職工不如年輕人員執(zhí)行的好，護(hù)工認(rèn)識層次差別較大。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾倒買、倒賣現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療垃圾的危害性，但分類概念不清，將非感染性垃圾如部分醫(yī)療用品的外包裝、醫(yī)護(hù)人員的生活垃圾混入黃色專用垃圾袋內(nèi)，這種做法雖然未造成疾病傳播的危害，但增加醫(yī)療垃圾處理成本。80%（8/10）的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員能夠按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　調(diào)查還顯示，醫(yī)院工作人員一致認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療垃圾分類和集中處理的方法優(yōu)點(diǎn)突出：（1）有利于節(jié)省人力、物力和時間，提高工作效率；（2）避免對人體的損傷，避免二次污染、擴(kuò)大污染；（3）減少使用化學(xué)消毒劑，保護(hù)自然環(huán)境；（4）縮小浸泡液污染范圍，減少對社會、對人民健康的危害，減少醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，切斷疾病的傳播途徑等。但也有一定缺點(diǎn)，如醫(yī)院管理人員認(rèn)為按流程處理有流失的風(fēng)險、增加管理難度，無害化處理使醫(yī)療成本增加。由于資金和技術(shù)的問題，醫(yī)療垃圾分類和集中處理還不夠完善，如被肝炎患者的嘔吐物、血便等污染的一次性衛(wèi)生用品等及時、嚴(yán)格處理存在困難；醫(yī)療垃圾中的玻璃制品如各種標(biāo)本和微生物的培養(yǎng)器皿應(yīng)專門進(jìn)行分類處理。
2醫(yī)療垃圾分類和集中處理的經(jīng)驗(yàn)和對策
　　近年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行，現(xiàn)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。對于認(rèn)真貫徹有關(guān)法規(guī)和條例，已積累了一些經(jīng)驗(yàn)，針對垃圾混放的主要原因制定并實(shí)施了以下對策。
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)
　　按照派出去、請進(jìn)來的原則，采取多種形式，如到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、參加和舉辦學(xué)習(xí)班、書面考試和隨機(jī)抽查等，加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。對于新來的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)的便利，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)[2]。反復(fù)組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等一系列的有關(guān)醫(yī)療垃圾方面的相關(guān)知識，并進(jìn)行不定期的考核。特別是職業(yè)素質(zhì)參差不齊、操作不規(guī)范的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，容易造成醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。對他們不僅要加強(qiáng)培訓(xùn)，而且必須考核合格后才給以上崗。
2.2建立有效的監(jiān)管機(jī)制
　　各級主管部門按照職責(zé)分工，對醫(yī)療廢物集中處置進(jìn)行監(jiān)督檢查。尤其嚴(yán)格對醫(yī)療垃圾運(yùn)送的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)防倒賣、倒買行為。如我校附屬醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等文件要求，制定醫(yī)療垃圾管理實(shí)施細(xì)則，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé)，對醫(yī)院各部門的醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行不定期的檢查，檢查結(jié)果與其績效掛鉤。
2.3提高對醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識
　　加強(qiáng)對相關(guān)法律的學(xué)習(xí)并廣泛宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識；自覺抵制對醫(yī)療垃圾的不正確處理的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物對醫(yī)務(wù)人員的潛在危害最大，針頭刺傷已經(jīng)成為主要的職業(yè)傷害之一；醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)將對整個社會造成危害，有人提出“廢棄的一次性醫(yī)療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑”[3]。醫(yī)院根據(jù)大多數(shù)護(hù)工的文化水平低、不懂醫(yī)院感染知識及對醫(yī)療廢物的危險性不了解的實(shí)際情況，反復(fù)組織其進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療垃圾處理知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識。2000年我國報道兒童因撿廢棄空針玩耍而刺傷眼球的事故[4]。2.4嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度
　　不論是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療垃圾集中處置單位的工作人員都應(yīng)該在實(shí)際工作中自覺執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度，并能夠在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，采取減少危害的緊急處理措施。醫(yī)院在防止醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放方面積累了一定的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
　?。?）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時應(yīng)做到規(guī)范化，操作結(jié)束后將醫(yī)療廢物帶回處置室，分門別類放入黃色防滲漏的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；（2）絕對禁止將污染的棉簽、敷料、一次性引流袋等遺留在病房；（3）在巡視病房時及時將穿刺后用于按壓穿刺點(diǎn)的棉簽、紗布或拔除靜脈針后的輸液貼、鼻飼患者使用的一次性注射器、被患者污染的廢棄藥物帶回處置室進(jìn)行分類處置；（4）傳染病患者或疑似傳染病的患者生活垃圾按醫(yī)用垃圾處理等。這樣能有效地避免醫(yī)療垃圾混入生活垃圾內(nèi)。
3醫(yī)療垃圾處置的建議
3.1加大宣傳
　　通過宣傳加強(qiáng)全民對醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識。醫(yī)療垃圾的處理越來越受到各國政府的重視，國際上已將其列入《控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》。
3.2經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼
　　政府部門應(yīng)出臺有關(guān)政策，促進(jìn)有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度的嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療垃圾無害化處理使醫(yī)療成本增加，使基層醫(yī)療單位暗中叫苦，即使一些發(fā)達(dá)國家，為了降低成本，不惜花運(yùn)費(fèi)越境轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物。
3.3技術(shù)支持
　　加強(qiáng)對環(huán)境無害化處理處置先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備的開發(fā)和推廣，落后的醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)嚴(yán)重制約著對醫(yī)療廢物的有效管理。
3.4學(xué)習(xí)和交流
　　請上級主管部門和上級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)與其他基層醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)交流。
3.5加強(qiáng)監(jiān)管
　　政府主管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊少數(shù)單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的行為等。雖然近數(shù)年來國內(nèi)醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀有明顯的改觀，但形勢仍不容樂觀[5，6]?？傊?，只有不斷提高人們對醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管部門制定的長效措施，才能避免醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，保證人們的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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